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Valutazione della funzione tiroidea durante il primo trimestre di gravidanza

Le lineeguida della American Thyroid Association ( ATA ) hanno proposto che il limite superiore del range di riferimento del TSH sia 2.5 mUI/l nel primo trimestre, ma i range riportati in Cina sono significativamente più elevati.

È stato stabilito un range di riferimento razionale di TSH sierico per la diagnosi di ipotiroidismo subclinico nel primo trimestre di gravidanza in Cina.
Sono state valutate con uno screening 4.800 donne in gravidanza nel primo trimestre e 2.000 donne che avevano pianificato una gravidanza e sono state valutate 535 donne incinte in visite di follow-up durante il secondo e terzo trimestre di gravidanza.

Le concentrazioni medie di TSH sierico sono diminuite in modo significativo dalla settima settimana di gestazione.
La media di TSH da 4 a 6 settimane è stata significativamente superiore a quella rilevata da 7 a 12 settimane ( 2.15 mUI/l vs 1.47 mUI/l, P minore di 0.001 ); tuttavia, non vi era alcuna differenza significativa rispetto alle donne non-gravide ( 2.07 mUI/l, P=0.784 ).
Il valore medio di T4 libero non è risultato significativamente modificato nel primo trimestre.

La prevalenza di ipotiroidismo subclinico nelle 4.800 donne in gravidanza è stata del 27.8% sui criteri diagnostici di TSH maggiore di 2.5 mUI/l e del 4.0% utilizzando l'intervallo di riferimento ( 0.14-4.87 mUI/l ).

Inoltre, su 118 donne in gravidanza con TSH sierico maggiore di 2.5 mUI/l nel primo trimestre, solo il 30.0% e il 20.3% di loro alla settimana 20 e 30 di gestazione avevano TSH superiore a 3.0 mUI/l.

In conclusione, il range di riferimento per le donne non-in-gravidanza può essere utilizzato per la valutazione delle donne in gravidanza a 4-6 settimane di gestazione.
Il limite superiore di TSH nel primo trimestre è risultato molto più alto di 2.5 mUI/l nelle donne cinesi in gravidanza. ( Xagena2014 )

Li C et al, J Clin Endocrinol Metab 2014; 99: 73-79

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